Лечение хронического апикального периодонтита

 

Заболевание может развиваться под коронкой

Диагноз хронический апикальный периодонтит грозит тому, кто проигнорировал острую форму заболевания. Многие терпят боли под обезболивающими таблетками. И дождавшись бессимптомного течения болезни, считают, что она прошла. Это заблуждение может привести к серьезным последствиям, от которых избавиться труднее и дороже. Иногда хронический вид возникает самостоятельно. В любом случае патология требует врачебного вмешательства.

Краткое описание

Периодонтитом называется воспаление периодонта – комплекса тканей, облегающих зубной корень. Периодонт состоит из соединительных волокон и корневой оболочки.

Периодонт соединяет зубы с зубными лункам — альвеолами, распределяет между ними нагрузку и снижает давление на челюстной аппарат. Повреждение периодонтальных тканей может привести к потере зубов и дальнейшему нарушению строения челюсти.

Очаг воспаления может локализоваться вдоль зубного корня – маргинальный периодонтит. Или образоваться под апикальным отверстием в верхушке корня. Через него нервы и сосуды соединяются с пульпой – мягкой тканью зуба.

Очаг воспаления локализуется около верхушки корня

Очаг воспаления локализуется около верхушки корня

В последнем случае патологию называют апикальным или верхушечным периодонтитом. Хроническое течение этого вида болезни мы и рассмотрим.

Два пути развития

Заболевание начинается с острой формы, о которой мы рассказывали в статье «Признаки и лечение острого периодонтита». Без лечения через одну-две недели патология принимает хроническую форму.

Хронический апикальный периодонтит может возникнуть самостоятельно, минуя острую стадию. Такое происходит при продолжительном низкоинтенсивном действии на периодонт. Примеры:

  • хронический пульпит, медленно разрушающий и пульпарные и периодонтальные ткани;
  • хроническое воспаление соседних с периодонтом тканей: носовых пазух, челюстной кости, десен;
  • последствия удара в область периодонта;
  • трещина зубного корня;
  • длительное воздействие токсичного пломбировочного материала, сильнодействующих лекарственных препаратов: антибиотиков, антисептиков, мышьяковистых паст;
  • повреждение тканей периодонта во время обработки или расширения корневых каналов зуба при лечении пульпита – воспаления пульпы;
  • продолжительное давление коронки, штифта, винира, имплантата;
  • аллергическая реакция на препараты, пломбировочный материал;
  • общая аллергия при реакции организма на передозировку лекарствами или внедрение чужеродного гена.

Общая клиническая картина

Проявления периодонтита при хроническом течении практически незаметны. О том, что развитие заболевания продолжается, говорит легкая покалывающая боль при пережевывании твердых продуктов. Внутри поврежденного зуба время от времени ощущается дискомфорт. В отдельных случаях неприятные ощущения могут отсутствовать.

Легкий отек десен в районе подозрительного зуба

Легкий отек десен в районе подозрительного зуба

Изменения в тканях периодонта сопровождаются стойким гнилостным запахом изо рта и потемнением зубной эмали. Она становится темно-серой, иногда с синим отливом. Вокруг больного зуба наблюдается легкий отек десен.

Отток экссудата

Верный признак болезни – свищевое отверстие на шее, щеке, в носу или ротовой полости. Через него вытекает экссудат – жидкость, образовавшаяся из воспаленных периодонтальных тканей. Именно его отток и притупляет боль.

Существует три разновидности хронического вида заболевания: гранулирующая, гранулематозная, фиброзная. Отдельным видом выделяют обострение патологии, о котором мы рассказывали в статье «Лечение хронического периодонтита при обострении».

Гранулирующая и гранулематозная разновидности

При появлении гранулирующего верхушечного заболевания ощущаются слабые боли в районе поврежденного зуба. Его может распирать изнутри. Десны вокруг зуба краснеют из-за притока крови. Ткань периодонта постепенно заменяется гранулирующей, часть которой выходит через свищевое отверстие вместе с экссудатом. В статье «О лечении гранулирующего периодонтита» вы найдете полную информацию об этой форме болезни.

Свищевое отверстие в десне

Свищевое отверстие в десне

При гранулематозной разновидности вокруг апикального отверстия образуется гранулема. То есть воспаленные клетки начинают разрастаться, трансформируясь в маленькие узелки. Незначительные неприятные ощущения появляются при давлении на больной зуб. Возможно осложнение в виде прикорневой кисты. Подробности в статье «Симптомы и лечение гранулематозного периодонтита».

Фиброзная разновидность

Апикальное фиброзное течение патологии сопровождается изменением цвета эмали зуба и специфическим запахом изо рта, который источают отмершие ткани периодонта. К моменту развития фиброзной разновидности свищевое отверстие чаще всего зарастает.

Отсутствие других признаков и симптомов делают хронический фиброзный периодонтит сложным для диагностирования. К тому же он схож клинической картиной с хроническим гангренозным пульпитом.

Бессимптомное протекание разновидности не делает ее безобидной. Повлиявшие на воспаление периодонта или появившиеся во время развития болезни патогенные микроорганизмы в любой момент могут «переселиться» в соседние ткани и вызвать другие патологии: нагноения, воспаления с отмиранием и отслаиванием тканей, разрушения кости челюсти и хрящей носа.

Гнойно-некротический процесс во рту

Гнойно-некротический процесс во рту

Исследования ученых

На фоне развития инфекционных или вирусных болезней (гриппа, ветряной оспы, ОРВИ, СПИДа, менингита, дизентерии) ослабевает защитная система организма. В итоге воспаление может возникнуть сразу около нескольких апикальных отверстий. Массовое поражение периодонта рискует привести к выпадению сразу нескольких зубов.

Многочисленные исследования ученых показали, что чаще всего риску возникновения эндокринных и сердечно-сосудистых болезней подвержены пациенты, у которых отсутствовало множество собственных зубов. В отличие от пациентов с полным зубным рядом.

Тщательное диагностирование

Чтобы назначить лечение, стоматологу необходимо установить достоверный диагноз. Диагностика начинается со сбора общих данных. Врач интересуется, какие симптомы ощущает пациент, есть ли у него дополнительные заболевания, посещал ли он ранее стоматолога или пародонтолога, по каким поводам, были ли воздействия на подозрительный зуб.

Далее стоматолог осматривает внешний вид пациента: симметричность лица, состояние и цвет кожи. Проверяет, возможно ли полноценное открытие рта. Прощупывает под челюстью лимфатические узлы. Особое внимание уделяет слизистым оболочкам ротовой полости и состоянию всего зубного ряда.

Рентгенография

Различать разновидности хронического периодонтита позволяет рентгенография. На рентгене гранулирующая разновидность выглядит, как расплывчатое затемнение около верхушки корня зуба. Гранулематозный очаг воспаления имеет округлую форму и четкие границы. Расширение апикальной части периодонта в виде удлиненного затемнения на рентгене – признак фиброзной разновидности.

Удлиненное затемнение - признак фиброзной формы

Удлиненное затемнение — признак фиброзной формы

Диагностирование дополняют электроодонтометрией (ЭОД) и общим анализом крови. Показания ЭОД при хроническом виде патологии варьируются от 100 до 160 микроамперов.

Стоматологическая помощь

Лечение болезни проходит в несколько этапов. Первым делом проводится местная анестезия. Делается один или несколько уколов около необходимого для блокады нерва. Возможна «заморозка» тройничного нерва.

Для анестезии используются качественные и сильнодействующие анестетики: «Прилокаин», «Бувикаин», «Артикаин». Для продления обезболивающего эффекта и уменьшения всасывания анестетика в кровь, он может быть совмещен с адреналином.

Это нужно знать

Если пациент сильно нервничает, ему дают успокоительное средство или вводят в полусонное состояние с помощью небольшого количества лекарств, применяемых при общем наркозе – метод седации. До этой процедуры нужно сдать анализы на выявление возможной аллергии.

Нельзя самостоятельно употреблять седативные или обезболивающие препараты перед походом к стоматологу. Подбирать подходящее средство и назначать дозировку должен только специалист. Если же вы что-либо приняли, необходимо уведомить об этом лечащего врача. В противном случае могут быть побочные эффекты, вплоть до остановки сердца.

Обработка зуба и дезинфекция

Как только подействует анестезия, начинают механическую обработку больного зуба. Чтобы добраться до пульпы, удаляют пломбу, высверливают поврежденные и здоровые зубные ткани. Вскрывают пульпарную камеру и удаляют пульпу.

Файлы для ручного расширения корневых каналов

Файлы для ручного расширения корневых каналов

Расширяют корневые каналы зуба k-файлами или niti-файлами — ручными режущими стоматологическими эндодонтическими инструментами. Обработанные каналы дезинфицируют антисептическими препаратами и ультразвуковым аппаратом – скалером.

Двойной удар по воспалению

Затем в конец каналов закладывают специальные саморассасывающиеся пасты, которые борются с воспалением и стимулируют восстановление периодонта. Зуб закрывают временной пломбой. Лечение таким способом длится несколько дней, в зависимости от уровня повреждения периодонта.

Закрепить эффект от лечебной пасты поможет домашняя терапия: полоскания «Хлоргексидином», «Димексидом», отварами шалфея, коры дуба, тысячелистника, спиртовой настойкой прополиса. Как проводить самостоятельную терапию, мы рассказывали в статье «Способы лечения периодонтита в домашних условиях».

Физиотерапевтические процедуры

Через назначенный срок проводят рентгенографию для оценки состояния тканей периодонта. При необходимости назначают физиотерапевтические процедуры.

Повысить уровень кислородного снабжения и запустить обмен веществ в клетках периодонта, ликвидировать воспаление, снять отек, заживить ткани помогает лазеротерапия. Противопоказания: злокачественные и доброкачественные опухоли, сахарный диабет, сердечные и легочные патологии, неполадки нервной системы.

Аппарат для лазеротерапии

Аппарат для лазеротерапии

Хорошие результаты дает гальванизация – терапия постоянным электрическим током до 50 микроамперов с напряжением в 30-80 вольт. Она позволяет простимулировать кровообращение в клетках периодонта, улучшить питание тканей, избавиться от очага воспаления, восстановить проводимость нервных элементов. Противопоказания: опухоли, беременность, эпилепсия, острый кожные дерматит, болезни крови, сердца, мозга, нервной системы.

Заключительный этап

В дополнение к физиопроцедурам назначаются антибиотики: «Тетрациклин», «Доксициклин», «Амикацин», противомикробные средства: «Нитроксолин», «Формидрон», «Этакридина лактат». Употреблять любые лекарственные препараты можно только по рекомендации стоматолога или терапевта.

При благоприятном исходе лечение заканчивают аккуратным пломбированием корневых каналов. В них устанавливают гуттаперчевые штифты и плотно утрамбовывают силер – корневой пломбировочный материал. Затем закрывают зуб постоянной пломбой. Для придания зубу анатомической формы пломбу шлифуют и полируют. Обязательна оценка работы контрольным рентгеном.

Экстренные меры

Если подавить воспаление не удалось или в верхушечной части зубного корня произошли необратимые изменения, прибегают к экстренным мерам.

Удаление верхушки зубного корня

Удаление верхушки зубного корня

Хирургическим путем конец корня зуба удаляют. Если патология осложнилась появлением прикорневой кисты, ее удаляют вместе с частью корня. Назначают послеоперационные процедуры: дезинфицирующие полоскания, заживляющие и восстановительные процедуры. Если после операции фиксация зуба была нарушена, его удаляют.

Если вам есть, чем дополнить статью, оставьте, пожалуйста, комментарий.

Поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь статьей с друзьями.

 

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *