Диагностика и лечение хронического фиброзного пульпита

 

Часто фиброзная форма болезни появляется на молочных зубах

Вялотекущий хронический фиброзный пульпит является прогрессией острой формы этой патологии и первой стадией хронической. Он может проявиться как самостоятельное заболевание, чаще всего у детей с молочными зубами. При фиброзной форме воспаленные волокнистые ткани пульпы начинают разрастаться, покрываясь внеклеточными плотными массами и минерализованными камнями. Такие изменения приводят к отмиранию пульпарных тканей из-за отсутствия питания клеток.

Пути развития патологии

Хронический фиброзный пульпит возникает из острой диффузной формы при вскрытии пульпарной камеры. Происходит отток экссудата – серозной или гнойной жидкости, вытекающей из тканей пульпы под действием воспаления. Узнать об острой разновидности заболевания можно в статье «Формы острого пульпита». Чтобы различить эти формы между собой, стоматологом проводится дифференциальная диагностика – способ исследования, позволяющий исключить другие болезни, неподходящие по симптомам.

У детей отток жидкости может происходить и без вскрытия перегородки камеры. Строение детской зубной системы способствует самопроизвольному вытеканию экссудата. Поэтому первая стадия хронического пульпита может наступить, минуя острую. Подробнее в статье «Лечение пульпита на молочных зубах у детей».

Самостоятельное возникновение

Самостоятельному возникновению хронической фиброзной формы способствуют низкая сопротивляемость организма негативным факторам, снижение его тонуса и ослабленный иммунитет.

Заболевание может появиться из-за ожога пульпы во время некачественной обработки зуба. Например, при неохлажденном препарировании (сверлении) кариозной области близко к пульпе, несоблюдении дозировки стоматологической кислоты или антисептического средства.

Перелом зуба в области пульпарной камеры

Перелом зуба в области пульпарной камеры

В отдельных случаях развитию первой фазы хронического пульпита предшествуют ушиб или перелом зуба в области камеры, долгое воздействие давления и вибрации бормашины, аллергия на компоненты пломбировочного материала или лечебных препаратов, рецидив кариеса.

Слабовыраженная симптоматика

Хронический фиброзный пульпит имеет слабо выраженные симптомы. Поврежденный зуб дает о себе знать постоянными чувством тяжести и дискомфорта. Может казаться, что его распирает изнутри.

При наличии кариозной полости изо рта появляется специфический запах. Его источают гниющие остатки пищи, застрявшие внутри зуба. Иногда вокруг поврежденного зуба опухают десны, время от времени из зубодесневой щели течет кровь.

Болевые ощущения

Ощущаются слабые боли ноющего и тянущего характера. Они появляются из-за реакции пульпарных тканей на следующие раздражители:

  • температурные: холодную или горячую пищу, воду;
  • химические: соленые, кислые, сладкие, острые продукты и напитки;
  • механические: пережевывание твердой пищи, чистку зубов.

Резкая смена температурных раздражителей, холодный воздух усиливают интенсивность болевых ощущений. После прекращения действия раздражающих факторов боли не исчезают долгое время.

Резкая смена разных температур усиливает боль

Резкая смена разных температур усиливает боль

Периоды обострения

Для хронической фиброзной формы характерны периоды обострения. В такие моменты боли появляются спонтанно, независимо от воздействия раздражающего фактора. Наиболее сильные болевые приступы приходятся на вечернее и ночное время. Боли начинают «стрелять» в соседние зубы и разные области головы.

Иногда заболевание протекает бессимптомно. Такое возможно при отсутствии доступа в пульпарную камеру. Например, если глубокий кариес поразил зуб ниже уровня десны, и раздражителям не добраться через кариозную область в пульпу. Тогда признаки патологии сможет обнаружить только стоматолог на плановом осмотре.

В любом случае для постановки точного диагноза проводятся обычная и дифференциальная диагностика.

Методы диагностирования

Исследование болезни начинается с опрашивания пациента. Чтобы установить диагноз, стоматологу необходимо знать, когда начались боли, какого характера, их продолжительность, другие сопутствующие симптомы, подвергался ли больной зуб лечению, есть ли проблемы со здоровьем.

После опроса стоматолог осматривает зубы, десны, внешний вид пациента, прощупывает лимфатические узлы под челюстью. При наличии кариозной области обнаруживается размягченный, серый или черный дентин. Если пульпа вышла за пределы пульпарной камеры, она имеет серо-бурый или синюшный оттенок.

Серо-черный размягченный дентин

Серо-черный размягченный дентин

Зондирование и термопроба

Если пульпы не видно, врач пуговчатым зондом проверяет наличие сквозного сообщения между пульпарной камерой и кариозной полостью. Зондирование вызывает продолжительную, неострую боль и кратковременную кровоточивость. Простукивание поврежденного зуба может не ощущаться, либо отдаваться легкой чувствительностью.

Для определения состояния пульпарных тканей проводится термопроба. Для этого в кариозную полость помещают стерильный тампон. Сначала смоченный в холодной воде, затем – в горячей. Вместо тампонов иногда используется орошение шейки зуба из шприца водой разных температур. Термопроба вызывает ноющую, долго непрекращающуюся боль, особенно на холодную температуру.

Если хронический фиброзный пульпит скрыт за здоровыми тканями зуба или пломбой, стоматолог отправляет пациента на рентген. На рентгеновском снимке должно быть заметно кариозно-пульпарное сообщение. В некоторых случаях может быть виден пародонтальный «карман» — увеличенное пространство между десной и поврежденным зубом.

Пародонтальный «карман» на рентгеновском снимке

Пародонтальный «карман» на рентгеновском снимке

Отличия от других патологий

Чтобы отличить хроническую фиброзную форму от других заболеваний, проводится дифференциальная диагностика с помощью электроодонтометрии – определения порога чувствительности пульпы к электрическому току.

Электроодонтометрия (ЭОД) хронического фиброзного пульпита составляет 30-40 микроамперов. Глубокого кариеса – 10-12 микроамперов. Острого диффузного пульпита – 20-50 микроамперов. Хронического гипертрофированного пульпита – 40-50 микроамперов. Хронического гангренозного пульпита – 60-100 микроамперов.

Любая форма периодонтита (воспаления тканей, окружающих корень зуба) – 150-300 микроамперов. Все пульпиты отзываются болью на термопробу. При периодонтите термопроба отрицательна, перкуссия (простукивание) положительна.

Дифференциальная диагностика позволяет стоматологу прийти к единственно верному диагнозу и назначить лечение.

Редкий способ лечения

В редких случаях лечение хронического фиброзного пульпита допустимо с помощью консервативного метода. После освобождения от кариозных участков и вскрытия пульпарной камеры, пульпа обрабатывается сильными противовоспалительными и антимикробными средствами. Затем пульпарные ткани восстанавливаются гидроокисью кальция. В случае положительного результата зуб пломбируется.

Обработка зуба гидроокисью кальция

Обработка зуба гидроокисью кальция

Этот способ используют, только если пациенту не более 25-30 лет и у него никогда не было проблем с иммунитетом и здоровьем. Большинство стоматологов придерживаются мнения, что при хронической фиброзной форме консервативный метод неэффективен. Чтобы не тратить зря время, нервы и деньги, лучше сразу решиться на оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Лечение хирургическим способом подразумевает ампутацию – частичное удаление или депульпирование – полное удаление пульпы.

Лечение первым способом начинается с применения сильнодействующей анестезии. Затем препарируют поврежденные кариесом участки зуба или высверливают его здоровые ткани для нормального доступа к пульпе. Образовавшуюся полость обеззараживают антисептическим средством. Вскрывают пульпарную камеру и снова обеззараживают. Удаляют ту часть пульпы, которая находится в коронковой части зуба.

Затем обеззараживают обработанную область зуба. Закрывают оставшиеся ткани пульпы специальной прокладкой. Ее заранее пропитывают в лечебном растворе, в состав которого входят антимикробные, противовоспалительные, регенерирующие компоненты. Лечебную прокладку накрывают фиксационной. Накладывают временный пломбировочный материал.

Удаление части пульпы

Удаление части пульпы

Дальнейшие действия

Спустя положенное количество дней временную пломбу и прокладки убирают. Если разрушение пульпарных тканей прекратилось, заново обрабатывают зубную полость, накладывают прокладки. Ставят постоянную пломбу, шлифуют ее и полируют, придавая зубу нормальный эстетичный вид. Для контроля состояния пульпы придется периодически посещать стоматолога.

Если патологическое изменение пульпарных тканей продолжилось или нет возможности сохранить корневую часть пульпы, стоматолог назначает депульпирование. Эту операцию мы рассматривали в статье «Об удалении пульпы зуба».

А вам приходилось сталкиваться с этой формой хронического пульпита? Поделитесь, пожалуйста, в комментариях опытом.

Поддержите, пожалуйста, наш сайт, поставив под статьей лайк и поделившись ею с друзьями.

 

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *